Uitschrijven uit de praktijk

Als u verhuist buiten ons zorggebied of om een andere reden naar een andere huisarts wilt, zult u zich moeten laten overschrijven naar een andere huisarts. Wij vragen u een uitschrijfformulier in te vullen en deze naar ons op te sturen of bij de balie af te geven. Met dit formulier geeft u tevens toestemming tot overdracht van uw medisch dossier. Wij zorgen er daarna voor dat uw gegevens via een beveiligd systeem en volgens de regels van de beroepsgroep worden doorgestuurd naar uw nieuwe arts.

Uitschrijving van kinderen

Kinderen onder de 12 jaar mogen op het formulier bij de ouder/voogd bijgeschreven worden. Dit formulier moet door beide gezagdragende ouders worden ondertekend. Kinderen van 12 jaar en ouder moeten hun eigen formulier invullen en ondertekenen.

Uitschrijfformulier

Download hier het FORMULIER UITSCHRIJVING (kunt u het formulier niet zelf printen, kom dan langs bij de balie)